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更新时间：2024-06-03 09:09:24 发布时间： 作者：文/会员上传 下载docx
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按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：
>一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
>二、通过自查我们还存在诸多问题：
1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
>三、进一步完善制度并加强培训管理
1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
我科在院**和感染管理委员会的**下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染**计划，并**实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率**在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
>一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染**小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管**解决问题。
月份在感染管理委员会的倡议下和院**的**下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
>二、医院感染监测方面
我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行**、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和**办法。通过监测—**—监测，最终减少和**医院感染的发生，提高医疗护理质量。
>三、进行培训管理机制
针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
（1）对全院1751例无菌切口进行感染率**，发生感染3例，感染率为。达到了*规定的≤的要求。
3、环境监测方面
手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新监测。
（2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《*******国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。
4、消毒灭菌监测
1).每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，
2).6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%。对<70μW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。
3).对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5、抗生素使用**
每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内。
>四、管理质量的**
1).促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。
2).重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。
>五、重点科室、重点部位医院感染管理
每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科**或护士长沟通并督查改进。
>六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;
2.采取多种形式的'感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
月筹划并**一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
>虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃
3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20_年的初步工作计划。
1.充分发挥三级**网的作用，根据分管**和感染管理委员会的要求，制定下阶段的**计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。
2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。
3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并**学习。
4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染**的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染**项目持续有效地实施。
6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7.配合药事管理委员会，根据《辽宁省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。
20××年12月20日
医院感染科工作总结5篇（扩展4）
——医院感染管理工作总结10篇
20xx年11月30日，盐湖区医疗集团专门召开疫情防控工作推进会议，进一步落实《山西省卫生健康委办公室关于做好20xx年秋冬季流感防治工作的通知》《关于印发盐湖区今冬明春新冠肺炎疫情防控工作机制的通知》等文件精神。盐湖区分院副院长薛李喜传达了近期市、区疫情防控工作会议精神，并就下一步工作作了安排部署。医疗集团副院长柴永贵，全体中层**与会，办公室**焦文龙主持会议。
会上，薛李喜副院长就医疗集团近期疫情防控工作作了总结。在防控工作中，疫情防控**组分工明确，责任到人，积极发挥*组**组作用，建立的感染防控队、核酸检测队、核酸采样队、医疗救援队、专家研判组能够快速应对，“三区两通道”发热病区对标运行；防控培训依照国家防控指南，聚焦重点人群、重点环节，实施分层次、分专业培训，覆盖集团全员；预检分诊防控措施不断升级；住院病区加强管控，设专岗监管，凭腕带出入，急危重症患者实施边救治边隔离边核酸检测；积极参与市、区**的'疫情防控模拟演练和核酸采集演练，进一步夯实救治工作基础，确保各部门有序衔接。
当前，全国进入流感高发季，面临着新冠肺炎和流感双流行的压力，盐湖区集团将积极发挥新冠肺炎和流感监测“哨点”作用，加强核酸和流感病毒双检测，全力防范流感在人群中大规模扩展，坚决防止流感叠加新冠肺炎感染可能导致严重情况的发生，加快标准化感染病房建设，加强疫情防控培训考核和宣传力度，保证人员、药品、物资储备，及时有效应对突发疫情，筑牢疫情防控防护网，全力保障人民群众身体健康和生命安全。
医院感染科工作总结5篇（扩展3）
——医院感染科个人工作总结3篇
>一、积极动员搞好双创，深入开展医院质量管理年工作
今年是我院等级医院验收复审及深入医院质量管理的一年，全科人员按照医院总体要求，多次召开科室会议，对科室成员广泛宣传和思想动员，使大家能清醒认识到创等的重要性，提高了参与创等的积极性。**成员认真学习*会议精神幷记好笔记，开展职业道德教育，明确岗位职责，加强业务知识培训考核，搞好**建设，同时完善相关资料，为顺利通过复审验收工作打下了坚实的基础。
>二、规范科室管理
我科以复审达标和医院质量管理为契机，认真搞好科室的管理工作。
一是对科室的**、规范、程序进行了一次梳理，查漏补缺，该完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件，使大家有章可循，用**管人。
二是搞好药品网上集中采购工作。今年是药品网上集中采购开始年，我们严格按照省、市、县等上级部门的文件要求，合理采购，严格入库前一时期医院专门针对药品采购工作进行了整顿。停用了一部分非基药，增加了一部分基药品种。通过整顿使我院的基药品种和网上采购金额都达到了85%以上。
三是主动查找问题，排查矛盾隐患。对科室的成员多做思想工作，先后对成员谈心、思想交流。积极创造一个轻松快乐的工作氛围，减少差错事故的发生。
四是加强思想**学习，认真学**的各项方针**，**科室成员学**的科学发展观，写好心得体会。
五是**成员学习医院下发的文件，传达院务会议精神，认真贯彻执行。
六是搞好与其他科室联系，相互协作，服务好临床科室。
七是做好处方点评工作，按照《处方管理办法》严格审核处方，对大处方、有安全隐患的处方打回修改，并建立了登记本。每月按时对处方进行点评，从而提高了我院的处方质量，强化了医疗安全。九是做好廉洁行医、反商业化工作。宣传教育我科人员树立“全心全意”为人民服务思想，不计付出，不计报酬，树立高尚的医德医风形象，严于律己，杜绝歪风邪气，净化医疗领域空气。
>三、药品质量管理工作
药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉。一是我科严把药品购进质量关，签订供货质量保证协议书;二是药品购进管理，制定了一套从计划、审核、采购到验收的完整相关程序，对购进药品名称、批准文号、生产日期、
失效期等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理，以先进先出为原则，近效期药品及时报告并通知临床科室，从而保证临床用药安全，减少医院损失;三是积极搜集药品相关信息，时刻关注药品不良反应，做好药品不良反应记录、本年度上报药品不良反应四份。
>四、做好药品招标采购工作
药品挂网采购率达95%以上，达到了省药招标采购要求。积极做好药品采购工作，探索适合我院的药品储量，科学储存，合理减少库存，少积压，满足临床需求。
>五、规范一次性耗材管理
我科按照*要求加强医疗一次性耗材管理，严格审核供货商资质，索要“三证”，建立档案，按规定办理入库验收、出库等记录，按要求上报医疗器械不良反应事件，使我院一次性耗材方面逐步达到规范管理。
今年我科工作虽然取得了一些成绩，但还存在以下几点不足：
1.是虽然建立了一套完整的工作**，但是还存在一些不足，需要进一步完善。
2.是从药人员业务素质有待进一步加强。
3.是培养临床药师有一定的困难，需要医院**给予重视与**。
4.是库房面积严重不足，储存条件有待进一步提高。
20xx按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了医院规划和目标。科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在全科护士的共同努力下，圆满地完成了院方交给的各项任务。现将20xx的护理工作总结如下：
>一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理
按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好护理工作。
>二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求。
首先，管床护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间管床护士将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关心患者，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。
>三、加强病房管理，为病人创造一个良好的就医环境
为保证病房物品摆放整齐、整洁、有序，护士长每日带领护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区清洁工的管理，为病人做好卫生保洁工作，使病区环境整洁、优雅、病人感到舒。
>四、加强消毒隔离，严格控制院内感染的发生及发展
严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一针一管一带，每日湿式扫床。每日用消毒毛巾擦床头柜及床，每日消毒擦拭治疗室台面，进行紫外线照射消毒。每月定期做空气消毒及空气培养，各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记。病人出院后，床单位做好终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。
>五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核
提高护理质量，质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。
为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记录。在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写内容，提高护理病例的.内涵质量。
>六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训
为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，科室每周定期组织护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。
一年来(1—11月)我科总收入元，共收治新病人20xx人次一级护理1981人次，危重病人493人，抢救病人518次，抢救成功505次死亡13人，静脉输液20426次，静脉输血337次，静脉注射2501次，肌肉注射1938次，中药灌肠313次，中药湿敷565次，穴位按摩492次，推拿477次，针灸671次，拔火罐344次。
以上是内科20xx的护理工作总结，在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;在规范化服务方面，我们还有待提高;在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠。因此在20xx年我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院领导、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理工作做得更好!
20xx年，是我院成为三级医院后的第一年，全体护理人员共同努力，圆满完成了各项任务。现将主要工作总结如下：
>一、工作量统计
全年共完成手足口输液xx人次；皮试xx人次；结核门诊新增病例xx人次。
>二、护理安全
（一）全科护理人员严格执行各项规章**，重大护理不良事件的发生率为零。
1、护理人员认真学习《三级综合医院评审标准》和新编《护理工作规范》，并在护理部**与大科指导下，进一步完善感染科各项工作**和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作**和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心**，做好查对工作，确保无重大护理不良事件发生。
（二）加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。
护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用；掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
（三）对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
（四）严格坚持护理质控检查。
做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
（五）严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
>三、护理服务
（一）增加了便民措施，让优质护理服务的＇工作更加深入。
如：手足口门诊为输液患儿提供了儿童读物和儿童玩具；结核门诊向病人发放爱心联系卡。
（二）在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育。
（三）每月在不同的科室召开公休会，并对病人发放满意度**表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。
>四、业务素质
业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。每月根据计划进行三基理论及操作的考核；鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，**业务学习，达到全员共同提高；每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用。掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
>五、院内感染
加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，从工勤到护理人员，均要求严格执行消毒隔离**，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐；严格落实消毒隔离**，每天对治疗室、输液室进行紫外线消毒，紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并每班登记；在给手足口患儿输液时，做到一人一止血带一手消，并及时洗手，定期督查护理人员洗手依从性；皮试剂开瓶后注明日期、时间，使用不超过xx小时。
>六、健康教育
感染科不同于其它科室，有自己的特殊性。今年因手足口患儿长期存在，健康教育工作尤为重要，护理人员能针对患儿特点进行针对性健康教育，发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导家长居家护理患儿要点，避免疾病传播；结核门诊及时督促患者领取药品并坚持长期联合治疗；并与客服中心加强联系，使用多种渠道多种途径进行健康教育，每月开展一次公休会，进行健康咨询活动。
>七、其它
发热门诊和腹泻门诊在开诊期间较圆满地完成了各自的任务，发热门诊完成了禽流感的防治工作，腹泻病门诊完成了霍乱的防治工作。20xx年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。以后的路还很长，全体护理人员将团结一致，共同努力，向创建三甲医院目标迈进、努力！
尊敬的院**：
大家好，在医院**及科长的正确**和大力**下，我积极参与医院感染**及管理工作，落实医院感染**及措施，具体如下：
>一、坚定**方向，提炼医德修养
能坚持****道路，坚持*的**，自觉贯彻落实科学发展观，认真学习“*会议精神”及各项法律法规，践行“*的群众教育路线”，遵守医德规范，廉洁从医。工作中，以“防控医院感染、保障医院安全”为主题，保证病人及医务人员的安全为主线，努力做好医院管理工作，同时也为临床做好优质服务。积极参与医院**的各项活动。
>二、立足本职工作
>1、定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。
定期到科室进行各种标本的采集，包括空气、无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面、内镜镜腔等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室质控人员做好本科室的院感监测。对全院的紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促更换。全年共采样402份，合格率95%；其中空气采样培养97份，合格率98%；物体表面采样培养96份，合格率96%；医护人员手采样培养83份，合格率88%；无菌物品采样培养39份，合格率100%；消毒液采样培养67份，合格率100%；胃镜镜腔及其它20份，合格率90% 。院感科对于不合格的采样进行了原因分析、反馈及整改，并重新做了采样培养，合格率为100%。
>2、加强医务人员手卫生管理。
根据《医务人员手卫生规范》要求，定期开展手卫生的培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。每月做手卫生依从性**，从而提高医务人员手卫生的依从性。
>3、根据院感管理要求，做好病例回顾性**
在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，**院内感染病例的填写。每月翻阅病例，查看病人，看院感**表的填写情况及抗生素使用情况，防止院感病例漏填漏报。
>4、加强对抗生素使用的管理
根据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强抗菌药物临床使用的管理，积极与质控科、药剂科配合，参与临床合理使用抗菌药物的管理，加强抗菌药物应用的督查，各临床科室要做到合理应用抗生素。
>5、加强医疗废物管理
加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员和保洁人员及回收专职人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。
>6、对医务人员培训记录进行撰写
随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科**全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项规章**，职业防护和手卫生等专项培训和考试。
>三、存在的问题和不足
1、由于专业知识有限，接触院感工作时间较短，工作经验欠缺，专业素质有待加强。
2、有的临床科室医院感染**人员对院感工作了解不深入，履行院感职责还有待进一步提高，院感管理**、措施落实仍然存在不足。
3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，没有及时履行院内感染各项**检查的登记，较多的**不能彻底落实到位。
4、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性**和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。
5、通过定期和不定期检查，现场**医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏。
6、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染**意识淡薄，培训力度不够。
>四、改进措施
1、由于从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位**和同事们的帮助**和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。
2、督促医院感染**人员履行院感职责，使院感工作**落在实处。
3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。
4、**新进人员学习医疗垃圾分类及处理、洗手法及院内感染规章**和职责，并考核。
5、加强手卫生依从性**和监测。
6、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改进工作中的不足，在沟通*同进步。
7、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、消毒灭菌等设施的投入、院内感染知识的培训及外出学习等工作，还需得到各位**的帮助**；查出的问题需要整改、院内感染的重视及新进人员的培训等还望得到各位科室**及护士长的重视和**。
院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院**的正确**下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！
在院**的正确**和大力**下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染**工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性**，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与**，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院**做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
>院感管理在09年度进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量**与考评**，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与**的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
>二、根据>传染病的管理要求加强传染病的院感防控
在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H1N1流感医院感染**要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合****，共同做好疫情防控工作。
>三、根据院感管理要求，做好病例回顾性**
09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的**，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率，例次感染率。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为，骨伤科医院感染发生率为，外科医院感染发生率为，内一科医院感染发生率为。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率；上呼吸道例次感染率；泌尿道例次感染率；胃肠道例次感染率；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率；内分泌类疾病类，例次感染率；循环类疾病，例次感染率，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率，各危险因素**发现：糖尿病例次感染率，慢性病例次感染率，高龄例次感染率。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻
>四、>环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
>五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理**，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理**，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院**结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率，二联及以上使用率，菌检率。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的`帮助。
>六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章**，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
>七、>院感培训及考核
全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感**及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
>八、前瞻性**及漏报率**
依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性**，以便发现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面**，方法是：**某一天8AM时全院总的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，**64人，接受**率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率**，漏报率为0。
>九、>消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
>十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心
我院申请开设血液净化中心后，在院部的**下，在集团的大力**下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及*《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种**规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合*的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。
我科在院**和感染管理委员会的**下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染**计划，并**实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率**在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
>一、加强****、严格执行管理**，保证院内感染管理工作的顺利开展
医院感染管理**是搞好医院感染的基础和重要保证，加***的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室**及医院感染**管理小组尤其重视各项院感管理**的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染**工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。
>二、医院感染监测方面
定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行**、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和**办法。通过监测—**—监测，最终减少和**医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的≤8%要求。
②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合*要求的20%。
③我科对无菌切口进行感染率**，感染率为。达到了*规定的.≤的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。
3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整**策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。
4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章**，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护**和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露**中，发生锐器伤人数 人，并及时处理伤口和上报、追踪和**。
6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。
>三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、**医院感染水*。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水*。 在全年的科内感染**工作中，由于科内的****，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染**工作做得更好。
>四.虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。
对以上问题在20xx年将加强学习和管理。
阜阳市人民医院重症医学科
1、根据《_传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，保护患者和医务人员身体健康。
2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人，医院感染发病2例，感染率为xxx%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历xxx份，漏报率为、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20xx年5月1日开始至20xx年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。
3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。
4、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为100%；上半年全所物体表面细菌培养合格率100%，医务人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。
为了进一步贯彻落实*《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进出国留学院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划，在医院*政的**下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：
>一、加强管理，健全各项规章**：
1、我院*政**十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会**，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和**医院感染三级管理，使预防和**医院感染管理工作进入规范化管理。
2、根据医院分级管理和*《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防和**医院感染的各项规章**下发各科，各感染小组认真**学习实施。
3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，**存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改进措施，体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重要作用。
4、**科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等内容的知识。
>二、认真履行医院感染管理委员会工作职责
各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体措施：
1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管理小组。
2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理**，医院感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。
3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供应室、等区域的消毒管理，有效地扼制了医院交叉感染的传播。
4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员**回收，确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。
5、加强了医疗废物的管理：
（1）、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章**，各科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行处理。
（2）、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地**了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。
>三、加强传染病管理：
1、加强了传染病的防治工作：
（1）、加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。
制定了发热门诊管理**、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护**、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科督促、检查、指导工作。
2、各科**医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做好传染病的疫**告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病的流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。
3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。
>四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。
1、继续**全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》及实施办法、《出国留学医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关**等。
2、**全院清洁工学习简单的预防和**医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。
>五、存在问题：
1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和**力度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。
2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。
1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率，感染漏报率 %。
2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为，感染病人病原体送检率为26%。
（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。
（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。
（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。
（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住1766人感染6人，感染率漏报率16%，目标性监测清洁手术切口61例，感染0例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感染率常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。
（5）11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。
（6）11月27日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查率。调查结果现患率，漏报率0%，抗菌药物使用率，高于_60%的标准，
（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。
（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率%给患者带去问候的`同时，也能及时发现手术切口感染病例。
四、加强医疗废物管理：与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。
五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。
六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：
1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。
2、检验科的细菌室建设。
3、污水处理问题。
总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。